[서식 1]

- 자전거 안전교육 강사 양성과정 신청서 -

과 정 명	서울특별시 자전거 안전교육 강사 양성과정			성별	남( ), 여( )		(사진)
성명(한글)				생년월일
성명(한자)				연락처
주 소	거주지
	직 장
E-mail			최근 해외여행			없음( ) 있음( )
질병/지병 유무	없음( ) 있음( )		호흡기‧발열 증상 있을 경우 참여 불가 동의			동의( ) 미동의( )
학 력	고등학교 ․ 대학 ․ 대학원 졸업 / 수료 / 중퇴(전공: )
관련 경력			경력 상세(소속기관, 담당내용 등)					연 월 일
자전거교육·안전교육 등 종사 경험
자전거 교육강사·정비 등 관련자격증 소지 유무
자전거안전교육·정비교육 이수 유무
본인은 위 기재사항에 일체의 허위 사실이 없으며, 서울특별시 자전거 강사 양성교육 과정에서 코로나19 관련 방역수칙 및 교육관련 규정 등 제반사항을 준수할 것을 서약합니다. 2022 년 월 일 신청자 (서명 또는 날인)

※ 관련경력의 경우 증빙자료를 함께 제출하여야 함

※ 동 교육과정을 이수하기 위해서 교육생은 기본적인 자전거 주행능력을 보유하여야 함

[서식 2]

- 개인정보 수집·이용 동의서 -

서울시에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 본 사업과 관련된 사무를 처리하기 위해 본인의 고유식별 정보 등 개인정보를 수집 및 이용하는데 동의합니다.

① 교육생 선발심사에 필요한 인적사항, 경력사항 등 조회

② 교육과정 진행 및 교육생 관리

③ 교육종료 후 만족도 조사 및 강사 활동현황 파악 등

④ 자전거 강사 보수교육, 강사 자격증 (재)발급 등

□ 수집하는 개인정보의 항목 :

(본인) 성명, 생년월일, 성별, 주소, 전화번호, 메일, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항, 질병·지병 유무 및 최근 해외여행 여부 등

□ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 자전거 강사 양성교육 종료일로부터 5년동안 사업목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 교육 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록·보존되고, 기간이 경과할 경우 「개인정보보호법」 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

□ 동의 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 교육에 참여할 수 없습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

동의함 □        동의안함 □

2022년   월    일      성명:            (서명 또는 인)

[서식 3]

- 개인정보 제3자 제공·조회 동의서 -

서울시에서는 자전거 강사 양성교육과 관련하여「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 의거하여 수집된 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 서울시, 자전거 강사 양성교육 용역수행기관, 교육시행기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 교육 신청자 선발심사에 필요한 자격 등 조회, 교육 시행 및 그 결과 통보, (필요시) 교육 종료 후 강사 인력풀 제공 등

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 주소, 최종학력사항, 경력사항

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 1년 이내

□ 동의 거부권 및 거부에 따른 불이익: 귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 제3자 제공·조회에 동의합니다.

동의함 □        동의안함 □

2022년   월    일      성명:            (서명 또는 인)